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★委托单位名称(Applicant): ★法人代表(Legal person):
★地址(Address): ★联系人(Contact Person):
★电话(Tel): ★传真(Fax): ★邮编(Post Code): 电邮(E-mail):
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★产品(商品)名称(Product Description)
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商标
(Trade mark)
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数量(Number)
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★ 规格型号
(Specification type)
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出厂日期/批号(Production batch)
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等级(Rate)
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★样品来源
(Come From)
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要求检验机构抽样□ 委托方送样□
行政执法部门送样□
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★检验目的
(Test purpose)
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评定检验□ 委托测试□
其它□
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受检单位(Client): 电话(Tel):
地址(Address): 邮编(Post Code):
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生产单位(Production unit): 生产许可证（Production Certificate）：
地址(Address): 电话(Tel): 邮编(Post Code):
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★检测依据(Reference)
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备注：如委托单位未指定或未填写检测依据，则视为同意本中心所选标准检测依据
Note:If applicants can not provide testing methods,namely agreeing with the methods we choose.
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★检测项目
(Test Items)
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合同评审
(contract evaluation)
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经评审，具备该项目的检测能力。
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★ 服务类型 (Service Required):□标准服务(Regular Service); □加急服务(Express Service)，加收30%附加费;
★ 请选择报告形式(Report Edition):□中文报告(Chinese); □英文报告(English),加收400元翻译费;
★ 取报告方式及要求(Report pick up):□自取(Self-pick up); □邮寄(Mail)
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★样品处理意见(Opinion)：□ 余样取(寄)回 □ 报损 □ 检验单位处置
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商定完成时间(date tested):
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检测费用(Test Charge)
检测单价(Unit Price): 附加费用(Express Price): 检测总费用(Total Price): 其它( Others):
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样品状态
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样品编号
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业务交办
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双方约定条款：
1.检验单位保证检验的公正性,对检验数据负责.并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。
2.委托单位对检验结果如有异议，于《检验报告》完成之日起十五日内向检验单位书面提出，同时附上《检验报告》原件及预付复检费。
3.委托单位办妥以上手续后，检验单位将尽快安排复检，不可重复性试验不进行复检。
4.此检测协议书的传真件、复印件均有效。检验单位仅对来样负责，检验结果仅反映对该样品的评价，检测结果的使用、使用所产生的直接或间接损失，检验单位不承担任何责任。
5.委托单位对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责，并提供必要合作。
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委托人签字(Authorized signature): 受理人签字(Accept people to sign):
申请日期(Date): 年(Y) 月(M) 日(D) 受理日期(Date): 年(Y) 月(M) 日(D)
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